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留医长者突然「撞邪」? 谵妄症招幻觉 语无伦次

2020-07-25

留医长者突然「撞邪」? 谵妄症招幻觉 语无伦次 (Rawpixel、Kwangmoozaa@iStockphoto,设计图片,相中模特儿与本版提及疾病无关)留医长者突然「撞邪」? 谵妄症招幻觉 语无伦次 预防胜于治疗——谵妄症好发于长者身上,加上做大手术也是发病的高风险因素,所以若长者将接受大手术,家属可预先为其补充多些营养,减低发病风险。(kazoka30@iStockphoto,设计图片,相中模特儿与本文提及疾病无关)留医长者突然「撞邪」? 谵妄症招幻觉 语无伦次 (黄志东摄)留医长者突然「撞邪」? 谵妄症招幻觉 语无伦次 留医长者突然「撞邪」? 谵妄症招幻觉 语无伦次 留医长者突然「撞邪」? 谵妄症招幻觉 语无伦次 留医长者突然「撞邪」? 谵妄症招幻觉 语无伦次 留医长者突然「撞邪」? 谵妄症招幻觉 语无伦次 留医长者突然「撞邪」? 谵妄症招幻觉 语无伦次 留医长者突然「撞邪」? 谵妄症招幻觉 语无伦次 留医长者突然「撞邪」? 谵妄症招幻觉 语无伦次

长者突然语无伦次、记忆错乱、时空交错,你可能以为他患上认知障碍症,其实可能是谵妄症。

谵妄症病人精神上出现幻觉、妄想等异常状态,原因却与身体疾病有关,如尿道炎、低血糖、电解质失衡等。错误当作认知障碍症,阻碍治疗,病情或因而恶化。

问医生

◆梁:梁杰仁(养和医院急症科专科医生)◆潘:潘佩璆(精神科专科医生)■两成入院病人中招?问:什幺是谵妄症?

梁:谵妄症(Delirium)属于内科或精神科疾病症候群,多见于住院的年长病人身上。大约10%至20%普通科病房病人会有此问题,加护病房或深切治疗部更有约一半病人会出现谵妄症徵状。谵妄症的临牀徵状与其他精神科病症例如认知障碍症、抑郁症、药物影响类似,包括精神错乱、注意力下降、逻辑紊乱、记忆力下降、认知力下降、情绪反覆,时而清醒时而迷糊,甚至有幻听及幻觉等。

谵妄症特别之处是徵状出现得很快,病人的精神状态可以在数小时前仍然很好,但转眼间便胡言乱语。现时医学界对谵妄症的病机未有定案,只知道有不同疾病或原因引起,例如脑出血、中风等,其他如发烧、发炎(肺炎、尿道炎、脑膜炎、肠胃炎等)、严重的感染,以及肝肾功能失调等亦会诱发谵妄症。另外,如身体内的水分、电解质失衡,又或血糖过低都有可能触发谵妄症,所以谵妄症几乎与所有疾病有关连。不少家属见病人的精神状况改变,便以为病人有精神病问题,但其实病人有可能是出现谵妄症徵状。

■炎症、脑出血诱发?问:门诊或急症室如何分辨谵妄症病人?

梁:门诊或急症室医生如发现病人的精神错乱、情绪反覆,首先要分辨病人是否有俗称「4D」的精神科问题,即谵妄症(Delirium)、认知障碍症(Dementia)、抑郁症(Depression),或受到药物影响(Drugs)。

如病人有家属陪同,有助医生较清楚掌握病情,因为谵妄症的徵状来得较急,可能会在数小时或一两天内急剧转变,而认知障碍症及抑郁症的病情则来得较慢,通常是发病了一段时间,可以是数个月;所以如家属告知病人的精神错乱等徵状是在短时间内出现,医生就有可能怀疑病人患有谵妄症。

由于谵妄症受多种疾病因素影响,所以医生会按需要替病人安排多项身体检查,例如抽血检查病人有否贫血、肝肾功能、电解质水平等,这些水平不论过高或过低,也可能引发谵妄症。另外,医生还安排照X光肺片检查有否肺炎,小便化验检查尿道炎,电脑扫描检查脑出血或其他脑部问题,并会做心电图看病人有否心脏病。完成这些检查后,医生可作初步诊断,什幺原因引发谵妄症。

■易误当认知障碍?问:为何分辨谵妄症如此重要?

潘:由于谵妄症是由其他疾病引起,如只当作认知障碍症、抑郁症等情绪病处理,会令病人得不到及时和合适的治疗,病情或因而恶化,例如有一个曾中风的病人突然出现谵妄症病徵,包括言语不清、情绪大变如暴躁和激动等,家人起初以为是中风后遗症。经医生检查及向病人家属了解后,发现他这些徵状来得很急,怀疑是谵妄症。最后,经检查后发现原来是尿道炎,经过适当治疗,病人谵妄症徵状渐渐消失,精神回复正常状态。

■手术前加「营」预防?问:谵妄症有何治疗及预防方法?

潘:药物治疗方面,由于谵妄症大多由其他疾病引起,因此,医生在确诊病人患有谵妄症后,便会将病人交由有关病因的专科医生处理,针对病因,对症下药。如谵妄症病人的精神状态很差,医生可能需要处方精神科药物,控制其精神状况,让病人较容易与医护人员合作。非药物治疗方面,可从环境着手,如提供适当的照明及光线,为病人提供舒适安静的环境。护理者亦可提醒病人身在何处及简述周围发生的事情,让病人与现实保持接触,减少出现幻觉或幻听的情况。

另外,部分完成大手术的病人亦有可能出现谵妄症,因此在病人手术前亦可作一些预防,如替病人补充多些营养,改善病人的身体状况,而术后护理更要小心谨慎。

文:陈子乐插图:杜思頴编辑:林晓慧

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